上睑提肌缩短

发布时间：2016-08-19 14:56:50

最新修改时间：2016-08-19 14:56:50

发布者：经典网

上睑提肌缩短简述

　　上睑提肌缩短和利用额肌悬吊术不同，因后者的肌力都在3mm以下，术后随时间推移，上睑位置逐渐下降。而上睑提肌缩短是按不同的肌力为缩短度的准则的，术后上睑位置可继续提高、不变或下降。

上睑提肌缩短适应症

　　凡提上睑肌肌力在4mm以上的先天性、老年性、外伤性或其他类型的上睑下垂。

上睑提肌缩短术前准备

　　不能机械地根据下垂量来计算缩短量。因下垂量相同而肌力不同者，行同样的缩短量后，肌力弱的提高上睑的程度就不如肌力强的。所以缩短量的确定，主要决定于肌力强弱。

　　（1）提上睑肌肌力良好的缩短量少些，反之缩短量要多些。

　　（2）上睑下垂的类型：先天性者缩短量要多些，老年性的应少得多，外伤性介于先天性和老年性之间，应接近于先天性的。

　　（3）下垂程度：下垂越重，缩短量越多，下垂越轻，缩短量也就越少。

　　（4）提上睑肌的弹性：术中切断外角、内角后，如发现提上睑肌弹性很好或较好，说明上睑下垂部分是由外角、内角过于紧张限制了上睑活动造成的。此时，可较预期的缩短量减少1mm。

　　（5）要求矫正的程度：进行性眼外肌麻痹者，如矫正至正常人高度，则容易产生暴露性角膜炎。无Bell现象或上睑迟滞者，矫正也应保守些。

　　一般每矫正1mm下垂量，需缩短4～6mm。先天性上睑下垂肌力在4mm者，需缩短20～24mm；肌力为5～7mm者，缩短14～18mm；肌力为8mm以上者，缩短10～12mm。

　　老年性上睑下垂，缩短量不应超过10mm，而先天性者不应低于10mm。

　　Berke提出，单眼先天性上睑下垂，不同的肌力者，手术矫正上睑高度不同（表8.1.21.1-1）。

　　以下介绍经皮肤的上睑提肌缩短。

　　此法暴露解剖标志清楚，缩短量易调整，术时发现睑缘切迹、内翻或睑缘弧度不佳，处理都较方便，这种术式是目前最常用的一种。

　　术前检查 除手术前常规全身检查外，眼局部检查包括下述各项：

　　（1）视力（矫正视力）与屈光情况：虽然上睑下垂本身很少产生弱视，但往往伴有眼外肌的不平衡或眼球发育异常而可能产生弱视，因此对每个合作的儿童均应做视力及屈光测定。

　　（2）下垂程度：包括测量睑裂高度、上睑遮盖角膜的量、眉睑距及提上睑肌肌力。

　　①测量睑裂：一手拇指压迫病人的眉弓，另一手拿尺置于病人眼前，让病人向前、向上及向下看，分别测量睑裂高度，并两侧对比。

　　②测量上睑遮盖角膜的量：测时避免仰视或使用额肌。正常平视时，上睑缘遮盖上方角膜2mm，如果遮盖6mm，则其下垂量为4mm。依测量结果上睑下垂分：轻度（1～2mm）、中度（3mm）和重度下垂（4mm或4mm以上）三种。

　　③测量眉睑距：平视时测眉毛下缘距上睑缘的距离正常人为18.09±1.95mm。

　　④测量提上睑肌肌力：让病人平视前方，检者用拇指水平向后压迫眉弓，使额肌与上睑的联系中断，嘱病人尽力向下注视，此时量尺零点平上睑缘中央，然后嘱病人尽力向上注视，此运动幅度即为提上睑肌肌力。它包含Müller肌的作用和眼球上转带动上睑的作用0～2mm。正常人不使用额肌情况下，上睑运动幅度即提上睑肌活动幅度均值为13.37±2.55mm。提上睑肌肌力一般分三级，良好者上睑运动幅度为8mm，中等为4～7mm，弱者为0～3mm。

　　（3）上直肌及其他外眼肌的功能：提起双眼上睑，让病人双眼向各方向运动，双眼互相比较，以观察外眼肌与上直肌的功能。如有上直肌麻痹或不全麻痹，以至Bell现象消失，则不宜先做上睑下垂的矫正，应先针对上直肌或眼外肌的功能异常进行治疗。

　　（4）眼外肌平衡测定：提起双眼上睑，让眼球向各方向运动，观察是否协调一致，有无斜视和复视。

　　（5）让病人做咀嚼运动：排除Marcus Gunn现象。

　　（6）眼睑及眼裂外形：上睑皱襞的正常位置在内、外眦部距睑缘2～3mm，中央部约距睑缘3～4mm。老年人略低。手术时应注意上睑皱襞的位置，并注意双侧对称。

　　（7）睑板宽度测量：特别是曾做过手术的病例，应翻转眼睑以测量睑缘至睑板上缘的高度。

　　（8）有无上睑迟滞现象：上睑迟滞是指眼球向下注视时，上睑不能随眼球下转而下移。

　　（9）其他检查：

　　①新斯的明试验：排除重症肌无力症。

　　②肾上腺素和可卡因棉片试验：如睑裂开大为阳性，可以排除交感神经性下垂。

　　③角膜感觉试验：查角膜有无其他不健康情况。

　　④Müller肌功能试验：用10%去氧肾上腺肾上腺肾上腺素点上穹隆，上睑能提高，说明Müller肌有功能。

　　（10）术前面部正面拍照，备术时参考。

上睑提肌缩短术中注意要点

　　1、穹隆部注射麻药时，注意不要深，以免将麻药注至Müller肌内。

　　2、术前应根据病人年龄、提上睑肌肌力、下垂量等估计切除肌肉量，术中注意提上睑肌厚薄、弹性等作为主要切除依据。

　　本手术既是提上睑肌切除术也是提上睑肌徙前术。