子宫切除术

发布时间：2013-09-25 15:25:02

最新修改时间：2013-09-25 15:25:02

发布者：经典网

子宫切除术简介

　　子宫切除术简介：

　　子宫切除术是妇科常见的一种手术，手术可分为子宫全切除、子宫部分切除术和扩大子宫切除术。多用于切除子宫肿瘤及某些子宫出血和附件病变等。

　　此手术多用于切除子宫肿瘤及某些子宫出血和附件病变等，下面介绍经腹部切除全子宫及附件的操作法。

　　手术时，必须注意勿损伤输尿管，并尽可能减少失血，为此，术者必须熟悉子宫的局部解剖关系，尤其是血管的分布及输尿管的部位和走向。

子宫切除术注意事项

　　子宫切除术注意事项：

　　手术时，必须注意勿损伤输尿管，并尽可能减少失血，为此，术者必须熟悉子宫的局部解剖关系，尤其是血管的分布及输尿管的部位和走向。

子宫切除术手术步骤

　　子宫切除术手术步骤：

　　（一）切口 取下腹正中切口，从脐下至耻骨联合上缘。

　　（二）缝扎盆漏斗韧带及圆韧带进入腹腔后先探查，了解病变范围。

　　以有齿止血钳夹子宫两角，用作牵引及阻断子宫动脉上行支血流。用7号丝线在距子宫角2～3cm处缝扎圆韧带，在稍离开盆壁处（以避开输尿管）双重缝扎骨盆漏斗韧带。骨盆漏斗韧带内有卵巢动脉及静脉丛通过，透光下可看到很清楚，须全部缝扎紧。

　　（三）切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折

　　提起子宫及缝扎线，剪断骨盆漏斗韧带及圆韧带，子宫方面的血流已在宫角处被阻断，故切断韧带时仅有少量回血，一般不需另行钳夹止血。剪开骨盆漏斗韧带与圆韧带之间的阔韧带前叶，向前游离，剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧（图253）。

　　（四）游离子宫体

　　用手指沿子宫膀胱间疏松结缔组织平面轻轻将膀胱稍向下分离，显露部分宫颈，再稍分离其两旁组织，可显露子宫动、静脉。在血管下方距宫颈旁约2cm处有输尿管通过。然后剪断宫体两旁阔韧带后叶组织至子宫动脉上方，剪切时多不出血，但应稍离开宫体切断，避免损伤靠近宫体两侧的子宫动脉上行支。至此，宫体即完全游离，两侧仅有少量组织与阴道侧穹窿相连。

　　（五）游离子宫颈

　　适当用手向头侧牵提子宫，用拇指将膀胱进一步推送至宫颈外口水平以下，同时向两边缓缓推挤开输尿管。如注意向两旁探索，可在距宫颈约2cm处扪及一索状物从指尖下滑动，即为输尿管。只要平面准确，推下膀胱多无困难，出血也不多。如有困难，多与进入的平面过深有关，也可能因炎症粘连所致，应查清后再分离。必要时可进行锐性剥离。扪清输尿管所在部位后再处理宫颈两旁组织，对避免损伤输尿管有积极意义。

　　（六）切除子宫

　　在子宫直肠窝填入纱布垫一块，以吸收可能从阴道漏出的分泌物。提起子宫，切开阴道前穹窿，钳夹并提起阴道前壁，从切口塞入一小块纱布，以防止阴道内积液流出，污染盆腔（图261）。然后钳夹宫颈前唇向上提，沿阴道穹窿剪开，切除子宫（图262）。环切阴道穹窿时，随时注意将宫颈提起，使既利于剪切，而又不与周围接触，防止污染（图263）。每切开一段即将阴道断端夹住，以减少出血，并用以牵引，便于切除子宫后缝合。

　　凡与阴道接触过的器械，用后立即置于污染盆内。

　　（七）缝合阴道断端及盆腔腹膜

　　切去子宫后，用碘酒、酒精棉球涂擦阴道断端，然后用1号或2号铬制肠线作“8”字间断缝合或连续缝合。注意缝好断端的两角。最后，仔细检查两侧输尿管的粗细及蠕动情况以及各缝合点有无出血等。如无异常，先连续缝合盆腔腹膜，然后常规关闭腹腔。术毕从阴道内抽去纱布。

　　另外，关于术后性生活问题，有些妇女因为某些妇科疾病需要做子宫切除手术时，往往产生很多顾虑，其中之一就是担心手术后影响性生活。其实这种想法是多余的。一般子宫切除是从阴道穹窿处切断，阴道顶端缝合形成一个肓端，手术后的阴道仍保留原来的结构，除非恶性肿瘤需切除较长的阴道，手术后阴道缩短外，一般的子宫切除并不影响阴道长度，也不影响阴道的功能，所以手术后对性生活是没有影响的。就是阴道切除较长，如果夫妇双方能互相体谅，互相配合，仍然可以进行满意的性生活。

　　如果不想这么大的创伤，有条件的可以考虑做腹腔镜辅助下的阴式全子宫切除术！

子宫切除术方法

　　子宫切除术方法：

　　LAVH即手术经腹腔镜及阴式联合完成，腹腔镜辅助程度根据病人的情况及术者的手术经验决定。又根据腹腔镜下离断组织上的多少将LAVH分为四型：

　　I型：镜下离断双侧圆韧带，卵巢固有韧带（或骨盆漏斗韧带），剪开膀胱腹膜反折，转经阴道操作切除子宫；

　　II型：在镜下离断子宫动静脉血管；

　　III型：在镜下离断骶韧带，经阴道切开前后穹窿；

　　IV型：镜下游离膀胱于宫颈外口水平下2cm，切断主韧带，于阴道前壁切开约2cm的小口，然后从阴道操作，取走子宫。

　　术后恢复快，能缩短住院时间，也减少病人的痛苦！

子宫切除术后护理

　　子宫切除术后护理：

　　全子宫切除术后6周，患者应到医院进行复查，以了解伤口愈合的情况。术后一般要禁止性生活3个月，以利于伤口恢复。之后就可以恢复性生活了。

　　临床上对年轻女性、宫颈防癌检查无病变者，多采用次全子宫切除手术。由于保留了子宫颈，阴道仍保持原有的深度，在性生活中感觉较全子宫切除要好，但要定期做宫颈防癌刮片检查，以防宫颈癌、残端癌的发生。

　　有研究显示，子宫切除术后3～5年，卵巢功能也会受一定影响，患者会出现一些更年期症状，如潮热多汗、脾气烦躁、阴道干涩，从而影响性生活，此时要到医院检查。必要时使用激素替代或涂抹求偶素鱼肝油软膏等药物治疗，以利于性生活和谐。

　　另外，适当的体育锻炼，做做夫妻保健操，也利于术后身体康复和性生活和谐。

医院简介

　　重庆涪陵中心医院烧伤整形科简介：

　　子宫切除术是重庆涪陵中心医院烧伤整形科经典项目之一

　　重庆市涪陵中心医院是国家三级甲等综合性医院，全国500家大型医院之一。1914年由加拿大多伦多城基督教在涪陵的“英美会”创办，重庆直辖前为四川省涪陵地区人民医院。医院同时是重庆市急救医疗中心涪陵分中心、重庆医科大学涪陵附属医院（非直管）、第三军医大学、遵义医学院、川北医学院和泸州医学院的教学医院、重庆医科大学和遵义医学院硕士研究生联合培养医院、中国医院协会团体会员单位、中华医院管理协会副理事长单位、国家自然科学基金依托单位、中国女医师协会理事单位、中国医疗卫生事业发展促进会会员单位、中国妇产科医院联盟卫生部优质规范妇产科医院联盟正式会员单位、中国国际紧急救援中心网络医院、中国健康扶贫工程定点医疗单位、全国颅内血肿微创穿刺粉碎清除术研究与推广协作医院、全国爱婴医院、重庆市微创外科研究所、首批重庆市住院医师规范化培训基地、重庆市全科医生临床培训基地、重庆市首批癌痛规范化治疗示范病房创建单位、重庆市“非典”诊治定点医院、重庆市甲型H1N1流感定点收治医院、重庆市首席信息官协会（CIO）会员单位、重庆市涪陵中心医院司法鉴定所、重庆市城镇职工基本医疗保险、工伤保险和职工生育保险生育医疗服务定点医院、涪陵区医药行业协会副会长单位、涪陵区乡镇医疗救助定点医院、涪陵区白内障复明定点医院、渝东地区执业医师定点考核医院、重庆市药品不良反应监测中心涪陵分中心、重庆市中断护士注册五年以上重新实习定点实习医院、重庆市艾滋病抗体检测初筛实验室、重庆市临床基因扩增检验渝东地区示范实验室、重庆市临床检验渝东片区协作组组长单位、涪陵区智力残疾和肢体残疾康复技术指导中心、涪陵区红十字医院、涪陵区危急孕产妇危重症患儿急抢救中心、涪陵区高校未就业毕业生见习基地。为重庆市六大区域医疗中心之一。

　　重庆市涪陵中心医院烧伤整形科是集烧伤治疗、畸形修复、激光医学、美容整形于一体的三甲医院医疗基地，是重庆市烧伤整形专业委员会和医学美容专业委员会单位，是涪陵区工伤伤残集司法鉴定医疗机构，现有专业医疗设备总值480余万元，门诊用房900m2，住院病房用房1200 m2，现有副主任医师1名，主治医师2名，医师3名，主管护师1名，护士 6 名，中级美容师 9 名，科室拥有美国凯黛乐Vbeam 染料 血管激光治疗仪、 美国康奥Medlite c3 美肤激光治疗机、 大型超脉冲激光治疗机、连续YAG激光治疗机、多波长调Q激光治疗机、皇后光子嫩肤机、德国 R.WOLF美容内窥镜、德国蛇牌电动取皮机、碾皮机、 大型红外线烧伤治疗仪等高端专科医疗设备。是目前重庆市设备最先进、医疗项目最齐全的专科医疗基地之一。曾先后完成了全鼻再造、全耳再造、唇癌根治并唇再造、足跟再造等再造整形外科手术。科室以“打造重庆市优秀品牌学科”为根本目标，本着“吹毛求疵、精益求精”的宗旨，为广大患者提供精湛的烧伤整形外科医疗服务。