皮瓣移植术

发布时间：2011-09-14 11:23:26

最新修改时间：2011-09-14 11:23:26

发布者：经典网

皮瓣移植术介绍

　　皮瓣也称带蒂移植皮肤。现代观点认为，皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的组织块，可以从身体的一处向另一处转移。在转移过程中需有一个或两个蒂部相连接，也可暂不连接，移植后再进行血管吻合。 　

　　皮瓣的血液运输和营养在早期完全依靠蒂部供应。当皮瓣在移植处愈合后3周左右，又逐渐建立起新的血液循环系统，这时就可以切断蒂部，皮瓣移植过程也就结束了。有时，有的皮瓣也可以不断蒂，比如象局部旋转皮瓣或推进皮瓣等。 

　　皮瓣转移后，由于带有全层皮肤和丰富的脂肪组织，其收缩性远较游离植皮小得多，而且可耐受外力摩擦，并能保持皮瓣转移前原有的色泽。皮瓣在美容整形术中，能覆盖深大创面，保护深部组织，对器官、体形的美容整形是一种理想的材料。如鼻再造整形、矫正唇部畸形、矫正眼睑外翻、耳再造整形、乳房再造、阴茎再造等都特别适用。在头面部整形中，皮瓣移植，特别是局部旋转皮瓣转移对于疤痕切除后的修复，头皮缺损修复整形等也是不可缺少的。

　　由于面部皮瓣的供应面积小，因而不适于较大面积的美容整形，对于面部大面积缺损(比如大面积血管瘤切除后、大面积黑痣切除后或大面积疤痕切除后)，美容整形医生们还可以采用远位皮瓣进行整形修复，常采用的有胸三角皮瓣、颈部皮瓣等。这种皮瓣用于面部美容整形术有几个优点：一是修复面积大；二是供皮瓣区隐蔽，将来愈合后的疤痕不易外露；三是供皮瓣区与面部皮肤颜色接近，面部整形后皮肤颜色接近或差别不大。但远位皮瓣的整形手术较为复杂、费时，术后外观有些臃肿，有时还要进行第二次去脂肪修整术。

　　广州市红十字会医院烧伤整形科皮瓣移植术介绍

　　皮瓣移植术是瘢痕切除后覆盖创面的重要手段之一，皮瓣是自带血供的一块皮肤及皮下组织，依靠其蒂供应其营养，从身体的一个部位转移的另一个部位。经过皮瓣移植后的手术疤痕，不仅在外观上看起来更接近于正常肌肤，也能有效的抑制疤痕增生，从根本上达到祛疤平腹的目的。

　　蚌埠医学院第二附属医院整形烧伤科皮瓣移植术介绍

　　皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持 血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。

皮瓣移植术分类

　　分类

　　既往的分类其一是按形态分，可分为扁平皮瓣与管形皮瓣（即皮管），其二是按取材及修复缺损部位的远  局部皮瓣移植

　　近而分为局部皮瓣与远位皮瓣（带蒂皮瓣）七十年代后由于对皮瓣血液供应，血管分布研究的深入，而提出了按皮瓣血循环类型的分类法，即将皮瓣分为任意皮瓣与轴型皮瓣二大类，在轴型皮瓣中又有直接皮肤动脉、肌皮动脉、动脉于网状血管及肌间隙或肌间隔血管等类型。后三种血管供应若在手术时不能将深部的血管干包含在皮瓣内，则只能作为任意皮瓣应用。新的分类如下：

　　任意型皮瓣

　　1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）

　　（1）推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）

　　（2）旋转皮瓣

　　（3）易位皮瓣包括Z成形术

　　 2．邻位皮瓣

　　3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）。

　　轴型皮瓣

　　1．一般轴型皮瓣

　　2．岛状皮瓣

　　3．肌皮瓣

　　4．游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移植）

 　　5．含血管蒂的复合组织移植 皮管型皮瓣（皮管）及筋膜皮瓣是按形状及层次而描述的，可分属于前二大类，即按其是否包含有知名血管为轴心而定。

皮瓣移植术手术适应症

　　皮瓣移植术手术适应症

　　增强局部血运

　　改善营养状态如放射性溃疡，褥疮等，局部营养贫乏，伤口很难愈合，通过皮瓣输送血液，改善局部营养状态，因而这种皮瓣最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣，且不需作断蒂手术，这样不仅可以保持修复区的良好血供，并可望有较好的感觉恢复。  皮瓣移植修复洞穿缺损
　　如面颊部洞穿性缺损，除制作衬里外亦常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。此外鼻梁、上腭等处的洞穿性缺损，阴道膀胱瘘或直肠瘘的修复亦须按照洞穿性缺损的治疗原则施行手术，包括衬里组织和覆盖组织两部分。

　　器官再造

　　如鼻、唇、眼睑、眉毛、耳、阴茎、手指的再造皆以皮瓣为基础，再配合其他支持组织(如软骨、骨、筋膜等)的移植。
修复创伤

　　修复有肌腱、骨、关节　、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。对有深部组织(肌腱、大血管、神经)缺损或外露的创面，不稳定疤痕紧贴骨面或合并有溃疡的瘢痕，为了加强局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应该施行皮瓣修复。

皮瓣形成

　　皮瓣形成

　　皮瓣形成时应注意皮瓣的血液循环，皮瓣形成后早期的营养供应主要依靠蒂部血液循环供应，以维持其活力。任意皮瓣长与宽的比例一般不宜超过2：1，在面颈部由于血液循环良好，长宽比例可略为增至2．5～3：1，超过一定的比例皮瓣远端即可出现血运障碍或坏死，设计皮瓣时还应使蒂部略宽，并循环主要血管的走行方向，以保证血液循环。对皮肤的血管结构研究逐步深入，将皮肤动脉绘制成一模式图可供形成皮瓣时掌握层次的参考。皮瓣的动脉供应固然重要，但其静脉回流亦不可忽视，如果静脉回流不佳时，则皮瓣肿胀或起水泡并变为暗紫色，最后由于严重组织肿胀压迫动脉，使血流完全阻断，皮瓣坏死。 　

　滋养皮瓣的主要血管在皮瓣深层组织中，大型皮瓣分离时须包括深筋膜，以保护在皮下脂肪深面的血管网。如果感到皮瓣太厚影响修复后的局部功能或外貌时，可在皮瓣转移成活3～6月后，再分次将脂肪切除（即去脂术）。

皮瓣移植术后的预防及护理

　　皮瓣移植术后的预防及护理

　　保温护理

　　术后保温尤为重要，皮瓣局部给60W烤灯持续照射7～10天，烤距为30～40cm。用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖，但要注意烤灯距皮瓣不要太近以免烫伤，夏季间歇照射。

　　术后体位

　　术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活的重要措施之一。术后保持患肢高于心脏，抬高患肢10°～15°，维持功能位或根据手术部位适当调整。以保证动脉供血又利于静脉回流。禁止患侧卧位，防止皮瓣受压或牵拉，避免皮瓣痉挛导致皮瓣缺血坏死。尽量采取满足患者的体位，要经常巡视患者，特别是熟睡患者，注意保持体位，同时向患者解释体位固定的重要性，使其密切配合治疗，及时纠正不正确姿势。

　　疼痛护理

　　疼痛可使机体释放5-羟色胺（5-HT），5-HT有强烈缩血管作用，不及时处理可致血管痉挛或血栓形成，故术后应及时给予止痛。局部包扎固定，保护肢体，避免活动时损伤皮瓣，引起疼痛，包扎不要过紧以防压迫。术后所有治疗护理操动作轻柔，如注射、输液、换药、拔引流管等，尽量减轻疼痛。

　　维持有效血液循环

　　血容量不足可引起心搏量减少，周围血管收缩，从而影响皮瓣血供，威胁再植组织存活，故术后应注意观察生命征及全身情况，补足血容量。同时遵医嘱予抗痉挛、抗血栓等治疗，注意观察药物疗效及副作用。

　　预防伤口感染

　　早期及时合理应用抗生素，严格无菌技术操作，保持敷料清洁干燥，保持皮片引流通畅，观察引流液颜色、量、性质做好记录，防止皮瓣皮空隙处积血、影响皮瓣成活。给予饮食指导，嘱进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力以利组织修复。同时加强基础护理，预防压疮、病室每日进行空气消毒，定时开窗通风。

皮瓣移植术原则

　　广州市红十字会医院烧伤整形科皮瓣移植术原则

　　1、能用皮片移植时就不用皮瓣移植。即无深部组织外露、创面新鲜的皮肤缺损可通过游离植皮来覆盖，只有皮肤缺损伴有深部组织外露或血液循环差才考虑行皮瓣移植术。

　　2、能用局部皮瓣就不用远处皮瓣，能用单一皮瓣就不用联合皮瓣或复合组织瓣，能用带蒂皮瓣就不用吻合血管皮瓣。这样不仅可减少病人多处手术带来的损失和痛苦，还能降低手术失败的风险。

　　3、供区应选择于隐蔽处，外形和功能较次要部位，供皮后创面最好能直接缝合或仅用小量皮片移植即能覆盖，以避免切取皮瓣面积过大对供区造成的外形和功能的影响。

　　4、如果皮肤缺损伴有骨骼、肌腱、神经等组织同时损伤，最好能取代有相应组织的复合组织瓣一并移植，达到一期修复的原则。

医院简介

　　皮瓣移植术是整形美容医院推出的经典项目之一现在就让我来了解一下河南整形美容医院吧。

　　河南整形美容医院是河南省唯一省级整形美容专科医院，是中原地区规模最大、技术力量最强的专业整形美容医疗机构，并建设与发展成为一家集医疗、教学、科研为一体的综合性医院。目前医院按照国际高标准设计建有6个高标准专业手术室，并拥有30多套国际最前沿的高科技医疗设备。医院内外环境与设施，在先进、实用的基础上力求人情味、家庭化，充分体现了“以人为本”的理念。

　　医院云集了一批技术精湛的中青年整形美容专家和国内整形美容界著名教授、博士生导师，曾先后和国际多位著名整形专家同台手术。医院与国际整形美容机构频繁进行技术交流和紧密合作，定期邀请美国、韩国、英国、日本等国际知名整形美容专家来院讲座手术。2005年，医院专家组在数万例临床实践的基础上，总结提炼出的“乳房塑形黄金线”丰胸技术申请专利，填补了整形界丰胸项目科学设计依据的空白。医院还曾先后获得“全国十大知名整形机构”、“中国整形美容行业十大品牌”、“2007全国百姓放心整形美容医院”的行业至高殊荣。

　　目前，医院设有整形手术中心、美容手术中心、乳房整形中心、形体塑造中心、疤痕修复中心、性器官整形中心、激光彩光中心、注射美容中心、生态医学中心、中医美容中心等十大诊疗中心，开展全方位、多层次整形美容项目。

　　 医院作为全国美容与整形修复援助（河南）中心，曾举办和参与了多起大型公益活动。而从开业至今，医院连续举办了五届“拯救乳房”爱心活动，并联合河南电视台3频道、《大河报》、《东方今报》、《郑州晚报》、《河南商报》等诸多媒体，将乳房的健康和美丽作为女性生活的一条主旋律为女性提供了追求美、实现美的爱心平台，共计数千名女性在本次系列活动中得到援助。

　　2007年，医院作为河南区唯一的医疗整形机构，参与了 “让美影响中国·寻找100名美丽受损女人”的全国大型公益活动，在全国数十家主流媒体的支持和监督下，为众多烧伤患者的免费救助，挽救回健康和美丽，用精湛的整形技术切实改善了患者的生存质量，并发动起社会的力量帮助这些不幸的家庭走出困境。新浪网和河南电视台3频道、大河网等对本次活动中难度最大的救助手术实施了现场直播，引起了社会广泛关注。

　　河南整形美容医院秉承“奉献真诚，创造美丽”的医疗人文宗旨，严格遵循卫生部对整形美容机构的有关规定，导入国际高标准医疗质量体系，将国内外最先进的医疗技术与东方审美观点完美结合，不断探索新的整形技术，让整形技术更加微创化、精细化和个性化。力求用以一流的整形技术、一流的服务水平、一流的养疗环境服务于广大求美者，奉献于社会。

　　解放军307医院整形烧伤科简介

　　皮瓣移植术是解放军307医院整形烧伤科经典项目之一

　　走过近半个世纪的解放军三○七医院，紧跟时代步伐，不断发展壮大，现正朝着现代化、规模化的目标迈进。2005年9月，医院由原址北京市海淀区北太平路2号，整体搬迁至北京市丰台区东大街8号院新院址，营院面积比原来扩大3倍，建筑面积扩大3倍，床位规模扩大1倍，为医院提供了广阔的发展空间。医院在新院址按照门诊人文化、病房人性化、设施现代化、建筑一体化、管理数字化、营院花园化的理念，分二期进行整体规划建设。一期6万多平方米改建工程现已全部完工，改造一新的内科病房楼拥有中央空调、网络和卫生洗浴等现代和人性化设施，患者的就医环境和条件比老院址得到显著改善。二期新建的门诊、医技、外科医疗综合大楼也已竣工投入使用，医院的硬件设施、院容院貌和环境条件发生了根本性变化，已成为北京西南地区一所规模最大的现代化医院，医院将以精湛技术为军民提供优质服务。

　　烧伤整形科是从事放射烧伤整形的专业科室，是全军放射病治疗中心的重要组成部分，从事有关放射损伤救治已经有将近40年的历史。40年来共积累了1000多例急慢性辐射损伤的临床救治经验、放射生物、物理剂量检测和信息咨询为一体的救治体系，救治技术达到国内先进水平。特别是对肿瘤放疗后的各种并发症，诸如皮肤溃疡、放射性肠炎、放射性皮肤癌、放射性淋巴肿等有着丰富的经验。科室承担了多项国家放射损伤的科研项目，取得了一批重要的研究成果，在国内外期刊上发表论文数十篇，近二十年来逐渐发展成为国内唯一专门研究和治疗局部放射损伤的专业科室。

　　广州市红十字会医院烧伤整形科简介

　　皮瓣移植术是广州市红十字会医院烧伤整形科经典整形项目之一。

　　广州市红十字会医院，是暨南大学医学院第四附属医院，创建于1904年，现已建设成为集医疗、教学、科研、预防、康复为一体的综合性“三级甲等”医院，是广州市首批医保定点医院，广州市爱婴医院，是卫生部指定的国家药物临床实验基地。

　　烧伤整形科早在七十年代初期被纳入广州市重点创伤外科，1996年9月被广东省卫生厅评估为“广东省五个一科教兴医重点专科”，并且是国家药品管理局和广州市创伤外科研究所的临床实验基地。

　　现有医疗用房面积1288平方米，病床63张。科内设置重病区、轻病区、小儿病区、康复病区、ICU病房、手术室、专科门诊等。病人来源遍及省内各个地区。

　　该科医疗技术处于省内领先水平，在危重症和疑难病症诊治方面达到国内外先进水平。近年来，率先在省内开展多项新技术，其中，大面积重度烧伤的综合治疗、重度吸入性损伤的治疗、微粒自体皮与大张异体皮混合移植术、快速邮票自体皮移植术、自体上皮与真皮皮浆混合移植术、血管游离移植与皮瓣移植术、游离皮瓣复合组织瓣移植术、各种部位深度烧伤创面修复术、小儿大面积重度烧伤的治疗、大面积重度烧伤合并弥漫性血管内凝血的治疗、大面积重度烧伤的早期肠道内营养治疗等疗效显着。为了适应现代人对美的追求，该科室还成立的整形中心，环境舒适，设备先进，技术力量强大，在各种创伤、烧伤后的整形、皮肤再造和器官重建方面取得了令人满意的效果，还开展了激光美肤、除皱、隆胸、抽脂、和腹壁整形等多种美容项目。除此以外，该科室注重在科研和临床领域不断进取，目前承担由广东省科委、广东省卫生厅、广州市科委、广州市中医药管理局等多个科研机关提供基金资助的多个科研项目的研究。发表论文达150余篇，获得多项科研成果奖

　　蚌埠医学院第二附属医院整形烧伤科简介

　　皮瓣移植术是蚌埠医学院第二附属医院整形烧伤科的经典整形项目之一

　　蚌埠医学院第二附属医院始建于1915年，距今已近百年院史，是一所集医疗、教学、科研、预防、康复为一体的省直三级综合性现代化医院。整形外科学是新型的外科学专业，在修复重建的基础上，注重外观美的打造。专业内容涵盖： 各种畸形的矫正、体表器官再造、皮肤移植修复体表各种缺损、美容美体等。

皮瓣移植术类型的选择

　　1、选择皮肤质地、颜色近似的部位为供皮瓣区。

　　2、以局部、邻近皮瓣，安全简便的方案为首选。

　　3、应尽可能避免不必要的延迟及间接转移。

　　4、皮瓣设计面积大小，应比经切除疤痕松解后的实际创面还要大20%左右。

　　5、应尽量多选用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣移植。

皮瓣移植术感染

　　一般来说皮瓣在转移过程中很少发生严重感染，轻度感染多发生在皮瓣断蒂术后，尤其是蒂部下方有创面时，断蒂手术后局部血供条件较差，有张力时更易发生感染且不易愈合。严重外伤时，一方面可能由于污染较严重，另一方面早期清创时难免对失活组织辨别不准而使坏死组织残留则更易液化感染，导致手术失败。应注意抗感染治疗，增强全身抵抗力，手术中彻底清创，局部外用抗生素，放置负压引流，术后如发现有感染征象，应及早拆除缝线，充分引流，以防感染扩散。

南方医院整形美容科简介

　　南方医院整形美容科简介

　　皮瓣移植术是南方医院整形美容科经典整形项目之一

　　南方医院整形美容外科成立于1978年，是南方医科大学（原第一军医大学）的重点学科，广东省创伤救治科研中心，是华南地区整形外科专业人才培训基地。1990年首次招收硕士研究生，1998年首次招收博士研究生，2000年成立为全军烧伤整形外科中心，2007年被国家教育部授予“全国重点（培育）学科”，2008年被认证为首批“整形美容外科医师培训基地”。

　　南方医科大学南方医院整形美容外科隶属于南方医科大学南方医院，学科现有人员41人，医师17人，博士12人。其中9人先后赴美国、日本、瑞士、英国等留学1～6年。共有教授、博士生导师2人，副教授7人，讲师6人。我科包括病房、门诊和手术室三大病区。病房设36张床位。门诊有专家诊室、激光治疗室、吸脂减肥室、医学美容室、毛发种植室、美体塑形室。手术室拥有10张手术台及配套的精良麻醉设备。该整形美容外科汇萃了目前世界上最先进的激光治疗仪、吸脂减肥及手术设备，如Vebeam血管激光治疗仪、Smooth beam 除皱仪等。

　　整形科医疗特色包括

　　1、颜面及体表器官再造 如耳、鼻、口唇、乳房、手指、阴茎、阴道等再造。

　　2、美容外科 如重睑术、眼袋成形术、隆鼻术、招风耳整形术、面部截骨等颜面五官整形，隆乳术、巨乳缩小术、乳房再造术等乳房整形、外超声吸脂减肥、变性手术等。

　　3、激光医疗 采用先进的激光仪治疗痣、暗疮、疤痕、血管瘤、老年斑、疣等各种皮肤病变，还能有效地脱毛和去除皱纹。

　　4、畸形缺损整形和修复 如唇腭裂、尿道下裂、阴道闭锁、象皮肿、褥疮、慢性溃疡、烧伤创伤瘢痕等诊治。

　　整形科技术优势包括

　　1、应用显微外科皮瓣移植技术修复各种缺损与畸形  如本学科1984年研发应用的股前外侧皮瓣被誉为“万能皮瓣”。1991年开始与日本医科大学共同研发并获国家科技进步二等奖的穿支型超薄皮瓣。

　　2、乳房修复与再造技术  各种改进的乳房整形术后并发症处理及显微外科皮瓣移植再造技术。